Wie Herz-Kreislauf-Risikoscores funktionieren — und warum sie über dich uneins sind

Warum dieselbe Person drei verschiedene Prozentwerte erhält

Drei Dinge unterscheiden die Modelle, und jedes davon verschiebt die Antwort. Die Eingaben unterscheiden sich: SCORE2 fragt nicht, ob du wegen Bluthochdruck behandelt wirst, und behandelt Diabetes in einem eigenen Modell statt in einem Kästchen. Das gezählte Ereignis unterscheidet sich: Ein Score, der jedes erste kardiovaskuläre Ereignis zählt, liefert über dieselben zehn Jahre eine höhere Zahl als einer, der nur Herzinfarkt, koronaren Tod und Schlaganfall zählt. Und die Kalibrierung unterscheidet sich: Jedes Modell wurde an eine Bevölkerung mit eigener Grunderkrankungsrate angepasst.

Die Kalibrierung ist der Grund, warum Europa Framingham aufgegeben hat. Auf europäische Niedrigrisikobevölkerungen angewandt, lieferten die US-Gleichungen systematisch zu hohe Werte; deshalb entwickelte die ESC SCORE und später SCORE2, getrennt kalibriert für vier europäische Risikoregionen. Das Vereinigte Königreich nutzt aus demselben Grund QRISK3 im NHS Health Check. Daraus folgt die praktische Regel: Ein Prozentwert ist nur mit dem Namen seines Modells sinnvoll, und vertrauenswürdig ist das Modell, das dein Gesundheitssystem verwendet.

Was ein Zehnjahres-Prozentwert wirklich aussagt

Ein Ergebnis von 12 Prozent bedeutet: Von hundert Menschen mit deinem erfassten Profil hatten in der Bevölkerung, auf der das Modell beruht, etwa zwölf innerhalb von zehn Jahren ein Ereignis und achtundachtzig nicht. Es sagt nicht, zu welcher Gruppe du gehörst, und keine Rechnung kann das. Das ist eine Häufigkeit in einer Menge, geliehen und auf eine Person angewandt — anders kann Bevölkerungsmedizin nicht arbeiten. Man sollte es klar sagen, denn ein auf eine Nachkommastelle gedruckter Prozentwert suggeriert eine Präzision, die er nicht hat.

Leitlinien knüpfen an diese Zahl dann Schwellen, um zu entscheiden, wem eine vorbeugende Behandlung angeboten wird, und die ESC legt diese Schwellen nach Altersgruppe fest statt mit einer Linie für alle. Doch eine Schwelle ist der Beginn eines Gesprächs, nicht eine automatische Entscheidung. Wer bei 9 Prozent liegt, aber eine belastete Familiengeschichte, eine chronische Nierenerkrankung oder eine entzündliche Erkrankung hat, wird womöglich behandelt; wer bei 11 Prozent liegt und nichts davon hat, kann sich vernünftigerweise entscheiden, zuerst Gewohnheiten zu ändern und erneut zu messen.

Die dominierenden Eingaben und die, die kein Modell sieht

Das Alter wiegt in jedem dieser Modelle schwerer als alles andere, gefolgt von Rauchen und systolischem Blutdruck. Das hat eine unangenehme und eine ermutigende Folge. Unangenehm ist, dass eine gesunde sechzigjährige Person höher scoren kann als eine kranke vierzigjährige, schlicht weil das Alter der stärkste Term ist. Ermutigend ist, dass die beiden größten veränderbaren Eingaben genau jene sind, die am schnellsten reagieren: Rauchstopp und Blutdrucksenkung verschieben die Schätzung innerhalb von Monaten.

Was kein Score nutzen kann, ist das, was ihm nie gegeben wurde. Familiengeschichte, chronische Nierenerkrankung, rheumatoide Arthritis und schwere psychische Erkrankungen werden von manchen Modellen berücksichtigt und von anderen ignoriert; QRISK3 enthält mehrere davon, und die neueren PREVENT-Gleichungen der American Heart Association ergänzten Nierenfunktion und Body-Mass-Index und entfernten die Ethnie vollständig als Eingabe. Gib irgendeinem Modell einen einzigen, in Eile gemessenen Blutdruckwert, und es baut einen Prozentwert auf einer Zahl auf, die es nie gab — deshalb werden Messungen vor dem Risikogespräch wiederholt, nicht danach.

Häufige Fragen

Welchen Score soll ich verwenden?

Den, den dein Gesundheitssystem verwendet, denn nur damit kann deine Ärztin arbeiten. Der größte Teil Kontinentaleuropas nutzt SCORE2 und SCORE2-OP, das Vereinigte Königreich QRISK3 im NHS Health Check, die USA die Pooled Cohort Equations, zunehmend ersetzt durch die PREVENT-Gleichungen. Eine Zahl aus einem fremden Modell ist nicht falsch, aber sie ist auf eine andere Bevölkerung kalibriert, und keine lokale Leitlinie knüpft eine Schwelle daran.

Mein Ergebnis liegt knapp unter der Behandlungsschwelle. Heißt das, alles ist gut?

Nein. Die Unsicherheit einer individuellen Schätzung ist weit größer als der Abstand zwischen 9 und 11 Prozent; ein Ergebnis auf der einen oder anderen Seite einer Linie trägt also fast dieselbe Information. Leitlinien nennen ausdrücklich Risikomodifikatoren — Familiengeschichte, chronische Nierenerkrankung, entzündliche Erkrankungen, soziale Benachteiligung —, die Grenzfälle in beide Richtungen verschieben. Verstehe die Schwelle als den Punkt, an dem sich das Gespräch lohnt, nicht als Urteil.

Geht eine Risikoschätzung ohne Blutabnahme?

Teilweise. Es gibt Varianten ohne Labor — die WHO veröffentlicht Praxis-Tafeln, die statt Cholesterin den Body-Mass-Index verwenden — gedacht für Situationen ohne Blutuntersuchung. Sie sind spürbar ungenauer, denn erst das Cholesterin macht eine Schätzung zu deiner und nicht zu der deiner Altersgruppe. Wenn du ein Lipidprofil und einen sauber gemessenen Blutdruck bekommen kannst, fang damit an; die darauf gebaute Schätzung ist die besprechenswerte.